|
Профилактика заболеваний средствами нетрадиционной медицины:
Профилактика отравления:
Пищевое отравление
Никотиновая зависимость
Алкогольное отравление
Отравления. Отравления становятся все более актуальной проблемой клин. медицины, поскольку в современных условиях во многих странах мира сложилась "токсическая ситуация", связанная с появлением новых хим. препаратов, широко применяемых для производственных, сельскохозяйственных, бытовых, медицинских и других целей. Ежегодно синтезируются тысячи и внедряются в практику сотни новых хим. средств, а их общее число достигло 6 млн. Многие из этих средств при соответствующих условиях могут стать причиной острых и хронических О. Например ежегодно в мире только в результате отравления пестицидами теряют трудоспособность или погибают более 500 тыс. человек.
В каждом случае О. обычно можно обнаружить субъективные причины О., являющегося результатом случайного (ошибочного) или преднамеренного (с целью самоубийства) приема различных хим. средств. Кроме того, встречаются редкие случаи криминальных О., возникающих вследствие использования токсических веществ с целью убийства или развития у потерпевшего беспомощного состояния. Среди отравлений св. 90% составляют бытовые (случайные и преднамеренные). Хронические О. имеют преимущественно профессиональный характер и в большей мере зависят от объективной "токсической ситуации". Способствуют О. алкоголизм и токсикомании, к-рые следует считать факторами риска в связи с возможностью развития О. суррогатами алкоголя и лекарственными препаратами.
Классификация
Наиболее распространенный нозологический подход к классификации О. основан гл. обр. на учете этиол. роли отдельных веществ (хлорофос, мышьяк, дихлорэтан и др.), группы веществ (барбитураты, кислоты, щелочи и др.), класса, объединяющего вещества по общности их применения (ядохимикаты, лекарственные средства) или происхождения (растительные, животные, синтетические яды). Другой подход базируется на учете путей поступления ядов в организм: ингаляционные (через дыхательные пути), пероральные (через рот), перкутанные (через кожу), инъекционные (при парентеральном введении) и другие. Существуют классификации ядов по механизму их действия (раздражающие, прижигающие, гемолитические и др.) и так наз. избирательной токсичности (нефротоксические, гепатотоксические, кардиотоксические и др.). Клиническая классификация О. основывается на оценке тяжести состояния пострадавшего (легкое, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое отравление).
Различают острые и хронические О. Острые О. возникают после однократного воздействия на организм вещества в количестве, способном быстро (в течение нескольких минут или часов) вызвать поражение организма. Хронические О. развиваются при многократном попадании в организм незначительных доз токсических хим. веществ в течение длительного (несколько месяцев, лет) времени.
Общие принципы оказания неотложной помощи Пострадавшего с клин. признаками острого О. следует госпитализировать в специализированный центр по лечению отравлений или больницу скорой помощи. Это не относится к пищевым О. инф. этиологии, при к-рых пострадавших направляют в инф. больницы.
Особенность неотложной помощи при острых экзогенных О. заключается в необходимости сочетанного проведения следующих леч. мероприятий: ускоренного выведения токсических веществ из организма (методы активной детоксикации), срочного применения специфичес- ственно поражается под действием дан- мывание желудка через зонд. Если покой (антидотной) терапии, изменяющей ного токсического вещества в связи с его страдавший находится в коматозном со-метаболизм токсического вещества в ор- избирательной токсичностью. стоянии и у него отсутствуют кашлевой ганизме или уменьшающей его токсич- Методы активной детоксикации орга- и гортанный рефлексы, то, с целью пре-ность, симптоматической терапии, на- низма. При О. токсическими вещества- дотвращения аспирации промывных вод, правленной на защиту и поддержание той ми, принятыми внутрь, обязательным и промывание желудка производится после функции организма, к-рая преимуще- экстренным мероприятием является про- предварительной интубации трахеи.
Желудок промывают водопроводной водой комнатной температуры в объеме 10-15 л, в отдельных случаях (табл.) - водным р-ром гидрокарбоната натрия или перманганата калия. Для адсорбции находящихся в жел. -киш. тракте токсических веществ применяют активированный уголь, к-рый размешивают с водой в виде кашицы и дают внутрь по 1 стол. л. до и после промывания желудка.
Форсированный диурез как метод детоксикации основан на применении осмотических диуретиков (мочевины, маннитола) или салуретиков (лазикса, фуросемида), способствующих резкому возрастанию диуреза. Благодаря этому в 5-10 раз ускоряется выведение токсических веществ из организма. Метод показан при большинстве интоксикаций с преимущественным выведением токсических веществ почками. Форсированный диурез складывается из трех последовательных этапов: водной нагрузки, внутривенного введения диуретиков и заместительной инфузии электролитов. Предварительно компенсируют развивающуюся при тяжелых О. гиповолемию путем внутривенного капельного введения в течение 1 1/2-2 ч плазмозаменяющих растворов (полиглюкина, гемодеза и 5% р-ра глюкозы в объеме 1-1 1/2 л). Одновременно рекомендуется определять концентрацию токсического вещества в крови и моче, гематокритное число и проводить постоянную катетеризацию мочевого пузыря с целью почасового измерения диуреза.
Неотложная помощь обычно бывает необходима при развитии судорожного синдрома. При этом прежде всего восстанавливают проходимость дыхательных путей и вводят внутривенно по 2-4 мл 0, 5% р-ра диазепама (седуксена). В тяжелых случаях показан эфирно-кислородный наркоз с миорелаксантами. При развитии гипертермического синдрома центрального происхождения (следует дифференцировать с лихорадочными состояниями при пневмонии!) необходимы краниоцеребральная гипотермия (см. Гипотермия искусственная), к-рую осуществляют с помощью специальных аппаратов или охлаждая кожу головы льдом, повторные спинномозговые пункции. Внутримышечно вводят литическую смесь, состоящую из 1 мл 2, 5% р-ра аминазина, 2 мл 2, 5 р-ра дипразина (пипольфена) и 10 мл 4% р-ра амидопирина.
Лечение нарушений дыхания при острых О. проводится по принципам купирования острой дыхательной недостаточности. При аспирационно-обтурационной форме со слюнотечением и бронхореей подкожно вводят 1 мл 0, 1% р-ра атропина, при необходимости повторно. Если асфиксия обусловлена ожогом верхних дыхательных путей и отеком гортани в результате О. прижигающими ядами, необходима срочная операция - нижняя трахеотомия (см. Трахеостомия). При центральной (неврогенной) форме нарушения дыхания показана искусственная вентиляция легких, по возможности аппаратная, к-рую лучше проводить после предварительной интубации. При легочной форме нарушения дыхания, связанной с развитием патол. процесса в легких (острой пневмонии) и трахеобронхиальном дереве (трахеобронхита и др.), рекомендуется ранняя лечебно-диагностическая трахеобронхоскопия (см. Бронхоскопия) с целью удаления содержимого из трахеи и бронхов и введения в них антибактериальных препаратов. Во всех случаях тяжелых О. с нарушением внешнего дыхания необходима ранняя терапия антибиотиками (вводят ежедневно внутримышечно не менее 10 000 000 ЕД пенициллина и 1 г стрептомицина). При двусторонней пневмонии увеличивают дозу вводимых антибиотиков, расширяют спектр применяемых препаратов, назначают гормональные средства. Особой формой нарушения дыхания при острых О. является гемическая гипоксия вследствие гемолиза, метгемоглобинемии, карбоксигемоглобинемии. Наилучший эффект при лечении данной патологии дают гипербарическая оксигенация и специфическая антидотная терапия.
Основные мероприятия на фельдшерско-акушерском пункте при поступлении больных с О. проводятся по единой схеме. Расспрос и осмотр пострадавшего направлены на выявление специфических для данного вида О. симптомов. Важно правильно собрать анамнез, выяснить, какое вещество, в каком количестве и когда принято, путь его поступления (пероральный, ингаляционный, чрескожный и др.). Если пострадавший или окружающие не знают названия ядовитого вещества, определенную помощь может оказать выяснение целевого назначения принятого вещества. Напр., тормозная жидкость, антиобледенитель содержат этиленгликоль; растворители для масляных красок, лака имеют в своем составе ацетон, изопропиловый спирт; средства для уничтожения домашних насекомых представляют собой фосфорорганические и другие соединения.
Профилактика отравлений состоит в строгом соблюдении правил применения и хранения хим. веществ на производстве и особенно в быту. Нельзя допускать хранения сильнодействующих, ядовитых веществ в посуде из-под прохладительных напитков, пищевых продуктов; лекарственных препаратов - в местах, доступных для детей Особое внимание следует уделять сан. -просвет. работе: предупреждению об опасности самолечения лекарствами и приема суррогатов алкоголя.
|
