Применение шунгитового фуллереноподобного углерода в терапии бронхообструктивного синдрома
Из материалов Первой Всероссийской Научно-практической Конференции Шунгиты и безопасность жизнедеятельности человека (г. Петрозаводск 3-5 октября 2006г.)
Ширинкин С.В.

Инфекционные заболевания нижнего отдела дыхательных путей (ИЗНОД) и бронхиальная астма (БА) относятся к актуальной проблеме внутренней медицины (Воробьев и др., 1997; Глобальная стратегия…, 2003; Доршакова и др., 1998; Прозорова и др., 1997). Развитие медицинских нанотехнологий, в том числе и применение в терапии ИЗНОД и БА шунгитового фуллереноподобного углерода (ШФУ) открывает новые возможности в решение проблем лечения и профилактики данной патологии.

К настоящему времени известно, что ШФУ обладает следующими эффектами: антибактериальным (Крутоус, 2002; Рысьев и др.; Хадарцев и др., 2002, 2005), противовирусным (Хадарцев и др., 2005), иммуностимулирующим при отсутствии стимуляции Ig E ответа (Хадарцев и др., 2005), противораковым (Хадарцев и др., 2005), противовоспалительным/ антиоксидантным (блокада перекисного окисления липидов) (Крутоус, 2002; Рысьев и др.; Хадарцев и др., 2002), экранирующим от ионизирующего и неионизирующего излучений (Субботина и др., 2003), антигистаминным (Рысьев и др.).

Настоящим исследованием преследовалась цель установления наличия бронхолитического эффекта у ШФУ.

Материалы и методы.
Исследование проводилось на базе санатория "Красиво" Белгородской области. Под наблюдением находилось 154 человека с бронхобструктивным синдромом в возрасте от 18 до 80 лет (95 пациентов с БА, 46 с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и 13 с о.трахеитом). Диагностика ХОБЛ и БА проводилась по требованиям формулярной системы, положения которой закреплены приказом Минздрава РФ от 9 октября 1998 г. (приказ № 300 "Об утверждении стандартов (протоколов) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких), а о.трахеита на основании клинических проявлений.

Контрольную группу составили 44 человека в возрасте от 18 до 80 лет, имеющих в анамнезе БА, у которых применялись ингаляции с минеральной гидрокарбонотной натриевой водой слабой минерализации "Красиво" для исключения влияния минерального состава воды, используемой в качестве растворителя для ШФУ, на бронхиальную проходимость.

Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) с определением показателя ОФВ-1, характеризующего проходимость бронхиального дерева, проводилось с помощью спирографии на диагностической системе "Valenta" с последующей компьютерной обработкой данных.

В качестве источника ШФУ применялся Карельский шунгит типа "Максовит". Минеральный состав (% от массы) шунгита (таблица 1) был следующим: шунгитовый углерод- 28, кварц- 50, сложные силикаты (слюды, хлорит)- 17, сульфиды - 2, прочие минералы- 3. Продукция, предоставляемая санаторию "Красиво" ООО "Карелия-Шунгит" производилась под контролем КРОО "Экологическая безопасность" (ТУ 5714-007-12862296-01) и имеет санитарно-эпидемиологическое заключение № 10. КЦ 03.571. П. 0004 27.07.02 г.

Таблица 1 - Химический состав шунгита, % масс (Хадарцев и др, 2005.)

Приготовление раствора ШФУ, концентрацией 0,10 мг/мл. впервые примененного у пациентов страдающих бронхообструктивным синдромом различной этиологии, проводилось по методическим рекомендациям НПП "Карелия-Шунгит". Раствор применялся в виде ингаляций при использовании для этого аппарата "Муссон-1". Продолжительность ингаляции составляла 10 минут, объем ингалируемого раствора 5 мл., курс - 7-14 ингаляций.
Через исследование проходил "холостой" опыт, при котором проводились ингаляции минеральной водой у пациентов с БА без добавления глобулярного углерода, с целью исключения влияния минерального состава воды на бронхиальную проходимость.
Статистический анализ включал в себя получение описательных данных: средние, стандартные отклонения, доверительные интервалы. Сравнительный анализ проведен с применением критерия Стъюдента (Кашин, 1994).

Методика исследования

Вначале у каждого исследуемого определялся базовый уровень проходимости бронхов по показателям ОФВ-1, после ингаляции раствора с ШФУ через 40-60 минут проводилась повторная спирометрия. Следующим этапом была проба с классическим бронхолитическим препаратом (сальбутамол, беротек, атровент) и через 40 минут вновь оценивалась проходимость бронхиального дерева для уточнения бронхолитической активности глобулярного углерода. Определение показателя ОФВ-1 проводилось на вторые, третьи-четвертые сутки в зависимости от результатов исходных проб и клинической динамики, а также в конце курса лечения.

Результаты исследования и их обсуждение

Определение бронхиальной проходимости у пациентов с ХОБЛ (46), БА (95) и о.трахеитом (Доршакова и др., 1998), общим количеством 154 человека, на фоне лечения ШФУ в ингаляционном варианте проведено впервые. Для этой цели исследованию подверглись 37 мужчин и 58 женщин, страдающих БА различной степени тяжести (легкое персистирующее течение -76, средней тяжести -18, 1-тяжелое течение) в возрасте от 18 до 80 лет; 26 мужчин и 20 женщин того же возрастного диапазона с хроническим обструктивным бронхитом при этом легкая бронхиальная обструкция была у 2, средней степени - у 39 и тяжелая у 5 пациентов, а также 8 женщин и 5 мужчин в возрасте от 50 до 64 лет с о.трахеитом.

Таблица 2 - Проходимость бронхиального дерева, оцениваемая по ОФВ-1, в зависимости от применяемого бронхолитического средства у пациентов с БА, ХОБЛ, о. трахеитом (%):

Лечение ШФУ проводилось в виде монотерапии у 140 человек и только у 14 пациентов, страдающих БА, оно комбинировалось с базовой противовоспалительной терапией глюкокортикостероидами (аэрозоль, суточная доза 800 мкг флексотида) и применением длительнодействующих В2-адреностимуляторов (серевент 100 мкг/сут.), что объяснялось тяжестью состояния.
У 89 пациентов с БА после первой ингаляции прирост ОФВ-1 составил 22,3 ± 0,96% (таблица 2. 63,5±4,84%-85,8±4,97%) и только у 6-х после третьей - четвертой, что объясняется у последних протеканием заболевания на фоне ОРВИ. Проводимые пробы с классическими бронхолитиками после ингаляций глобулярного углерода не приводили к дальнейшему росту показатела ОФВ-1 (85,8±4,97%-85,6±4,08%), что свидетельствует о выраженном бронхолитическом эффекте ШФУ, не уступающему традиционным бронхолитическим средствам. У всех пациентов с БА рост показателя ОФВ-1 коррелировал с положительной клинической динамикой (значительное уменьшение частоты и тяжести приступов экспираторной одышки или их полное исчезновение, увеличение толерантности к физическим нагрузкам и др.). Следует отметить, что у больных БА, ухудшение состояния которых было связано с ОРВИ, сама вирусная инфекция протекала легче и закончилась к 4-5 суткам, не потребовав подключения противовирусных препаратов и иных лекарственных средств, что объясняется известными лечебными свойствами ШФУ, о чем было сказано выше.
Аналогичная ситуация наблюдалась у 13 человек с о.трахеитом (таблица 2 69,7±4,36%-88,4±4,44%), однако у них бронхолитический эффект наступил после первой ингаляции.
У 41 больного с хр.обструктивным бронхитом не выявлено достоверного прироста показателя ОФВ-1 (12% и более) (67,3±4,92-71,1±4,97%) и только у 5 человек он к окончанию курса лечения увеличился на 12,2 ±1,06 %, (таблица 2) что, вероятно, связано как со спецификой заболевания, характеризующегося ограничением скорости воздушного потока, которое обратимо не полностью, в отличие от БА, так, и с возможностью только короткого курса лечения в условиях санатория. Тем не менее, у всех пациентов отмечена положительная клиническая динамика, характеризующаяся уменьшением одышки экспираторного характера, улучшением отхождения мокроты, значительным уменьшением или полным исчезновением кашля и увеличением толерантности к физическим нагрузкам, последнее, в условиях отсутствия прироста показателя ОФВ-1, может быть связано с улучшением вентиляционно-перфузионного соотношения.
Как было сказано выше, у 14 пациентов с БА лечение ШФУ комбинировалось с ингаляционными глюкокортикостероидами и длительнодействующими В2-адреностимуляторами. К окончанию курса (14 ингаляций) дозу данных лекарственных препаратов удалось уменьшить вдвое. Дальнейшее динамическое наблюдение за пределами санатория не привело к ухудшению течения заболевания.
Контрольную группу составили 44 человека (21 мужчина и 23 женщины) в возрасте от 18 до 80 лет, имеющие в анамнезе БА с бронхообструкцией (ОФВ-1 65,7± 2,27 %) на момент исследования. Ингалации с минеральной водой в данной группе не привели к изменениям этого параметра (таблица 2.) (65,7± 2,27 %-67,9±4,32%).

Таким образом, ШФУ обладает бронхолитической активностью, не уступающей другим бронхолитическим препаратам, и может выступать в качестве лекарственного средства, применяемого в следующих клинических ситуациях: